جلطة الأوردة الدموية العميقة

هو حدوث تجلط في الدم يتم تحوله من الحالة السائلة الطبيعية إلى حالة شبه متجمدة على إثرها يتوقف سريان الدم داخل الأوردة الدموية العميقة. وهي من الأمراض الشائعة والخطيرة والتي قد تتطور إلى جلطة في شرايين الرئة مما تؤدي إلى الوفاة. وتعتبر جلطة الأوردة الدموية العميقة (مرض تخثر الأوردة) واحدة من أشد المخاطر التي يتعرض لها المرضى سواء داخل المستشفيات او خارجها بين أفراد المجتمع وتتراوح نسبة الوفيات الناتجة عن الجلطة الوريدية العميقة (الإنسداد الرئوي) داخل المستشفيات ما بين 10%- 12%، كما أن 10% من حالات الوفاة داخل المستشفيات تكون نتيجة الإصابة بالجلطة الوريدية (الإنسداد الرئوي)، و أن 1% من إجمالي حالات الوفيات داخل المستشفيات هي ناتجة عن الإصابة بهذا المرض.

 ولقد وجد في النشرات العلمية أن حوالي 60% - 70% من حالات الإصابة بأمراض تخثر الأوردة لم تشخص إكلينيكياً، بل تم اكتشافها بعد الوفاة من خلال عملية التشريح الجثماني، وهناك نسبة 70% من حالات الوفاة الناتجة عن الإصابة بالجلطة الوريدية الرئوية (الصمة الرئوية المميتة) والتي تم اكتشافها ما بعد الوفاة  من خلال التشريح الجسماني كانت إما لم يتم تشخيصها أو لم يكن وجودها في الحسبان أصلاً قبل الوفاة.
 إن الإصابة بالجلطة الوريدية (مرض تخثر الأوردة العميقة) هي واحدة من أكثر الأسباب التي يمكن تجنبها شيوعاً بين حالات الوفيات بالمستشفيات. إن ما يقارب المائتين الف شخص يتوفون في كل عام في الولايات المتحدة الأميركية من مضاعفات الجلطة الوريدية وهذا العدد أكبر من وفيات أمراض السرطان ونقص المناعة المكتسبة (الإيدز) والحوادث مجتمعين.

 

 إن الدم البشري يتكون من خلايا متعددة يحملها سائل البلازما ولكل نوع من الخلايا وظائف محددة، فالخلايا الحمراء تحمل الأكسجين، والخلايا البيضاء هي المسئولة عن المناعة، أما الصفائح الدموية فهي مسئولة عن عدم تجلط الدم. إن الدورة الدموية في الإنسان تبدأ من ضخ القلب للدم من البطين الأيسر عن طريق الشريان الأبهر ثم إلى بقية شرايين الجسم والتي تحمل الدم إلى جميع أجزاء وخلايا الجسم، ومن ثم يعود الدم عن طريق الأوردة الدموية المتفرعة ثم إلى الأوردة الدموية العميقة التي تمر بين عضلات الجسم المساعدة لضخ الدم لها إلى أعلى الجسم وثم إلى الأذين الأيمن في الجهة اليمنى من القلب ثم البطين الأيمن ومنه يضخ الدم إلى الرئة عن طريق الشريان الرئوي وفي الرئة يتبادل الدم الأكسجين ثم يعود مرة أخرى عن طريق الأوردة الرئوية إلى الجهة اليسرى من القلب وبالتحديد الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر ثم تعود الدورة الدموية من جديد.
وجلطة الأوردة الدموية العميقة لها مسببات رئيسية يندرج تحتها حالات خاصة ومتعددة:

1-    عوامل تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط.
2-    عوامل تؤدي إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة.
3-    العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم عن المعدل الطبيعي داخل الأوردة.

 

أولاً: العوامل التي تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط:
ومن هذه الحالات هي:

  • الإصابات والحوادث المباشرة والتي تؤدي إلى تهتك العضلات والأوردة العميقة.
  • الرياضة العنيفة المؤدية إلى تلف واجهاد العضلات.
  • الضغط الخارجي على الساقين والفخذين (في منطقة عضلة السمانة خصوصاً) مثل العمليات الجراحية المعقدة، التخدير العام لفترة طويلة، وضع الجبيرة لمدة طويلة.
  • العمليات في المفاصل.
  • وجود جلطة عميقة قديمة التي مع شفائها قد تؤدي إلى خشونة وضيق في الوريد العميق مما يساهم في زيادة احتمال حدوث جلطة حديثة.

ثانياً: العوامل المؤدية إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة
وأهم هذه العوامل هي:

  • الركود فترة طويلة بدون حركة وملازمة السرير الأبيض فترة طويلة كما في حال التنويم في المستشفيات لأسباب مختلفة.
  • التخدير للعمليات الجراحية لفترة طويلة.
  • وضع الساق أو الرجل في الجبس لمدة طويلة.
  • توقف الرجل عن الحركة لفترة طويلة كما هو الحال في الجلوس في الكراسي الضيقة للدرجة السياحية للطائرات أو الأتوبيسات أو السيارات أثناء السفر لفترة طويلة.

ثالثاً: العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم داخل الأوردة عن المعدل الطبيعي.

إن تجلط الدم هو وظيفة طبيعية الهدف منها إيقاف أي نزيف يحدث من أي إصابة بالجسم. وكلنا يلاحظ كيف ينزف الجرح الجلدي البسيط عند حدوثه ثم يتوقف هذا النزيف بالضغط عليه أو من تلقاء نفسه وذلك يتم بواسطة سلسلة من التفاعلات الحيوية بين مجموعة من العوامل. يقابلها في الناحية الأخرى مجموعة أخرى من المواد التي تمنع التجلط ووظيفتها حصر أي تفاعلات التجلط الحيوية وتكوين جلطة في مكان الإصابة دون أن تمتد إلى داخل الأوعية الدموية الطبيعية. إن أي خلل أو نقص في هذه المواد التالية يؤدي إلى تجلط الدم وهي:

  • نقص في بروتين "س"    Protein C
  • نقص في بروتين "إس"    Protein S
  • مضاد الثرومبين الثالث (Anti Thrombine III)
  • نقص في مادة اللايدن الخامسة (Factor 5 Laidine) وغيرها.

أعراض حدوث جلطة الأوردة الدموية العميقة:

قد تحدث جلطة الأوردة الدموية العميقة بدون أي أعراض ودون أن يدري بها المريض وتعرف بعد ذلك من أحد مضاعفاتها كالجلطة الرئوية الحادة أو متلازمة ما بعد الجلطة. فإن ظهرت بعض الأعراض فإنها تعتمد على مكان وسبب تكون الجلطة وامتدادها:

‌أ)       الألــم
وقد يكون متوسط أو شديد يمنع المشي، والأكثر شيوعاً أن يسبب صعوبة في المشي دون أن يمنع المشي تماماً. 
‌ب)    التــورم
وتعتمد على مكان الجلطة فجلطة الوريد الرئيسي تؤدي إلى تورم أحد الساقين أو الفخذين أكبر من الآخر الطبيعي وهذا التورم قد يكون بسيط ولا يكتشف بالعين المجردة إلا فقط بالقياس في الطرفين، وقد يكون التورم واضحاً للعين وللقياس.

‌ج)    ارتفاع طفيف في درجة الحرارة

أدوات التشخيص:

إن تشخيص جلطة الأوعية الدموية العميقة يبدأ بأخذ تاريخ المرض والسؤال عن الأسباب والعوامل التي قد تؤدي إلى حدوث الجلطة مثل العمليات الجراحية، السفر مدة طويلة، الحمل والولادة، استخدام أدوية موانع الحمل، حدوث جلطة عميقة في الماضي، وجود سرطان، أو وضع القدم في الجبيرة، حدوث الجلطة أو ما يقابلها في أحد أفراد العائلة. أما الفحص السريري فإنه غير دقيق ولكن يعتمد في الحالات التي يظهر فيها الانتفاخ على قياس الفرق ما بين الرجلين ثم المؤشرات الحيوية:مثل سرعة التنفس والضغط والنبض والحرارة.

 

الأدوات التشخيصية:
1- الأشعة الصوتية للأوردة العميقة (الدوبلكس الملون): هذا الفحص يعتبر الآن من أساسيات تشخيص الجلطة العميقة وتقييم الحالة وشدتها ونوع الإصابة وامتدادها والحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. وهو فحص بسيط لا يتطلب تحضير مسبق من صيام أو خلافه كما لا يتضمن حقن صبغات داخل الأوردة والتي قد تسبب حساسية أو تفاعلات جانبية. وتعتبر الأشعة الصوتية للأوردة العميقة على درجة عالية من الدقة في تشخيص جلطة الأوردة الدموية العميقة للأطراف السفلية والعلوية.
2- الأشعة المقطعية الحلزونية مع تعدد المقاطع: وتعتبر حالياً هي الأساس في تشخيص جلطات الرئة بالإضافة إلى جلطات الأوردة الدموية التي في البطن والحوض.
3- الفيكيو سكان (V/Q Scan) : وهو تشخيص اشعاعي للأوعية الدموية والتنفسية للرئتين ويعتبر بديلاً للأشعة المقطعية الحلزونية في حالة أن المريض لديه قصور في وظائف الكلى أو وجود حساسية للصبغة.

 

العلاج من جلطة الأوردة الدموية العميقة:
إن الوقاية من تجلط الأوردة الدموية العميقة هو أفضل علاج لهذا المرض. والوقاية من جلطة الأوردة العميقة يكون بتفادى العوامل التي تؤدي إلى التجلط وتجنب الجلوس لفترة طويلة بدون حركة وكذلك أهمية إعطاء الأدوية الوقائية ضد التجلط في حالة حدوث كسور أو إجراء عمليات جراحية وفي حالة تشخيص الجلطة ينصح هنا ببرنامج علاج طبي أو جراحي بواسطة الطبيب المختص.

 إن استخدام العلاج الوقائي للأشخاص المعرضون لاحتمال الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة هو أكثر الاستراتيجيات نجاحاً من أجل ضمان تحسين فرص السلامة للمرضى المنومين، ومن ثم الاستخدام السليم والمناسب للعلاج الوقائي من الجلطات سوف يقلل من حالات الإصابة بالمرض، ومن ثم يقلل من حجم الإنفاق على الرعاية الصحية.

يجب فحص وتقييم حالات المرضى المنومين خلال مكوثهم في المستشفى ممن هم في عمر الرابعة عشر سنة فما فوق للتأكد من مدى احتمال تعرضهم للإصابة بهذا المرض. وبالتالي يجب اعطائهم العلاج الوقائي المناسب ويجب الأخذ في الاعتبار توفير الخدمة الإسعافية والتعجيل بالحركة المبكرة لجميع المرضى بمجرد أن تسمح حالاتهم السريرية بذلك.

ولأهمية هذا المرض (الجلطة الوريدية العميقة) والجلطة الإنسدادية الرئوية وارتفاع نسبة تفشيهما في المستشفيات والمجتمعات نشأت المجموعة السعودية للجلطات والإنسداد الوريدي الرئوي المنبثقة من الجمعية السعودية لطب وجراحة الصدر والتي سوف تعنى بالتصدي لهذا المرض في المملكة العربية السعودية. إن أهداف المجموعة السعودية لطب جلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي هو دراسة وحصر نسبة حصولها في مستشفيات المملكة العربية السعودية ومن ثم عمل الدراسات اللازمة لخفض هذه النسب ولتوعية الأطباء والمجتمع بكيفية تجنب مثل حدوث الجلطات وفي حالة حدوثها ما هي أفضل الطرق لتشخيصها وعلاجها. كما أن الجمعية سوف تعقد المحاضرات التثقيفية، والندوات العلمية التوعوية وسوف تقوم بتوزيع الكتيبات والمنشورات للتعريف بهذا المرض والوقاية منه وكيفية تشخيصه وعلاجه.

 

 د. فهد محمد الحميد
الزمالة الكندية والأمريكية للأمراض الباطنة والأمراض الصدرية والحالات الحرجة
استشاري الأمراض الصدرية والحالات الحرجة،
نائب رئيس قسم العناية المركزة
رئيس المجموعة السعودية للجلطات والإنسداد الرئوي
مستشفى الملك خالد للحرس الوطني
مدينة الملك عبد العزيز الطبية للحرس الوطني بجدة

 

Useful Links

SAVTE Newsfeed

Sponsored By, With Unrestricted Educational Grant: